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[事件] 医保卡“全国漫游”怎么开?在京就医人均少垫1.7万元

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[LV.7]常住居民III

发表于 2017-10-10 08:00:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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为解决长期以来困扰群众的异地看病报销难问题,人力资源和社会保障部今年提出,要在9月底前基本实现跨省异地就医直接结算。

日前,本市已提前两个月完成国家目标任务,全市676家定点医疗机构已在7月底前完成与国家跨省异地就医直接结算系统的对接。两个月来,本市已为超过1万人次异地就医办理直接结算,每位患者平均少垫付1.7万元。
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676家定点医疗机构实现“直接结算”



在北京看病治疗所花的住院费可以在出院时直接结算,而不用再跑回老家报销,这让家住黑龙江省的赵女士觉得十分舒心。
   
62岁的赵女士有胸闷的老毛病,今年9月,她来到北京电力医院心血管内科住院治疗。住院8天,总共花了1.3万元,出院时自己却只掏了1816元,剩下的1.1万余元,都通过城镇职工基本医疗保险直接报销了。
   
如果在以前,这1.1万余元就需要由赵女士自己先垫付,然后再回到黑龙江省当地的医保中心报销。现在,基本医疗保险跨省异地就医直接结算政策的推行,为赵女士带来极大便利。


人力资源和社会保障部今年提出,要在9月底前基本实现跨省异地就医直接结算。本市已提前两个月完成国家目标任务,全市676家定点医疗机构已在7月底前完成与国家跨省异地就医直接结算系统的对接。两个月来,本市已为超过1万人次异地就医人员办理直接结算,每位患者平均少垫付1.7万元。


市人力社保局医保中心异地医疗结算科副科长贺伟介绍——

本市目前接收的异地就医人员占全国异地就医人员的近一半,结算量也属全国最高。

为避免就医地经办机构和定点医疗机构垫付资金,人社部与财政部共同研究建立了“先预付、后清算”的跨省异地就医预付金。

各省归集跨省异地就医预付金已达8.8亿元,其中北京异地就医预付金接近1.5亿元。

报销范围适用就医地标准



跨省异地就医直接结算的标准是什么?


人社部医疗保险司副司长颜清辉概括为15个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。


就医地目录,是指异地就医人员到北京就医,原则上执行就医地的报销范围,包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

参保地政策,是指异地就医时原则上执行参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等政策。

就医地管理,指跨省异地就医时,就医地经办机构要提供和本地参保人员相同的服务和管理。
   
当有异地患者来京住院,出院时,本市医保系统会对其住院期间产生的费用进行自动核算。比如患者住院花了5万元,根据本市就医目录核算出医保内费用4万元、医保外费用1万元。工作人员将这个数据上传至直接结算系统,参保地接收后会根据当地的报销比例进行计算。假如这个比例是80%,那么患者只要拿1.8万元就能出院了,其余3.2万元由医保预付金支付。”贺伟举例说明。
   
贺伟说,本市在全国率先实现了所有有床位的医院都是直接结算的定点医疗机构。676家定点医疗机构中,既包括102家三级医院,也包括社区、乡镇卫生服务中心,“数量和水平都是全国最高的。
   
从覆盖人群上看,市人力社保局规定,符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、常驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员,可参与办理直接结算,“实现了城镇职工和城乡居民全覆盖。”
直接结算”须先到参保地备案

从办理流程上看,根据人社部规定,异地就医人员如果想要进行直接结算,必须先到参保地经办机构进行备案登记,并选择定点医疗机构。只有纳入了国家直接结算备案人员信息库的参保人员,才能在异地定点医疗机构实行直接结算。


“办理好备案手续后,异地就医人员来京住院,办理入院手续时一定要主动出示社会保障卡。”贺伟特别提示,要想能够办理直接结算必须持卡入院、持卡结算,“也有过异地来京就医患者在入院时没有出示社会保障卡,医院不知道,就把患者当成自费人员,出院时就无法转为跨省直接结算病人了。”
   
直接结算政策实施后,本市医保经办机构需要根据医保相关规定对每笔费用进行逐一审核。市人社局统计,2015年本市接收异地住院就医110万人次,“如果全部采用直接结算,全市医保经办机构人员审核工作量增了一倍。”贺伟说。
   
另外,市人力社保医保中心提醒,直接结算系统运行初期,患者办理过程中难免遇到不顺畅的情况,有些因参保地备案不完善所引发的问题需要回当地解决。如果问题不能及时解决,患者征得参保地同意后,也可按照原办法全额垫付结算住院医疗费用后,再回参保地按规定报销。
来源:北京日报微信公众号

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[LV.10]以坛为家III

发表于 2017-10-10 13:32:17 | 显示全部楼层



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